RESOLUCION 681 DE 1996

(junio 18)

MINISTERIO DE SALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

  

Por la cual se adopta el formulario único para la solicitud de reembolso de la EPS a la ARP por concepto de la atención de riesgos profesionales.

EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD

En ejercicio de las facultades legales, otorgadas por el numeral 14 del artículo 7 del Decreto 1259 y el artículo 3o. del Decreto 1771 de 1994,

CONSIDERANDO:

Que de conformidad con el iniciso 1o. del artículo 3o. del Decreto 1771 de 1994, las entidades administradoras de riesgos profesionales deberán reembolsar los costos de la atención médico asistencial que hayan recibido sus afiliados, con ocasión de accidentes de trabajo o enfermedad profesional.

Que, de coformidad con el inciso 3o. del artículo 3o. del Decreto 1771 de 1994, las Entidades Promotoras de Salud deberán presentar la solicitud de reembolso respectiva a las entidades administradoras de riesgos profesionales dentro de los plazos convencionales o legales mediante el diligenciamiento de los formularios previstos para tal efecto por la Superintendencia Nacional de Salud.

Que corresponde a la Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con el inciso 3o. del artículo 3o. del Decreto 1771 de 1994 preveer dichos formularios.

Por lo anteriormente expuesto

RESUELVE:

ARTICULO 1o. Adoptar el FORMULARIO UNICO PARA LA SOLICITUD DE REEMBOLSO DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD A LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES POR CONCEPTO DE LA ATENCION DE RIESGOS PROFESIONALES, identificando con el código SNS-4010-015, el cual hace parte integrante de la presente resolución.

El formulario debe ser diligenciado conforme al instructivo incluido al anverso de mismo y llevará la firma del representante legal de la EPS o de la persona autorizada para refrendar los datos diligenciados.

ARTICULO 2o. La información que se consigne en el FORMULARIO no puede utilizarse para fines distintos del reembolso de los costos derivados de la atención médico asistencial, ocasionada por accidente de trabajo o una enfermedad profesional, que hayan recibido los afiliados de la Administradora de Riesgos.

ARTICULO 3o. Las Entidades Promotoras de Salud y las Entidades Administradoras de Riesgos Profesionales deberán ceñirse estrictamente al formulario establecido en la presente Resolución, sopena de incurrir en las sanciones establecidas en el numeral 23 del artículo 5o. del Decreto 1259 de 1994.

ARTICULO 4o. Todas las EPS deberán realizar los ajustes administrativos y financieros necesarios a fin de asegurar el cumplimiento de la presente Resolución, para lo cual se dará un plazo de 4 meses a partir de la vigencia de la misma.

ARTICULO 5o. La presente Resolución rige a partir de la fecha de su publicación.

PUBLIQUESE Y CUMPLASE

Dada en Santafé de Bogotá, D.C., a los 18 jun. 1996.

DARIO ANGARITA MEDELLIN

Superintendente Nacional de Salud

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO UNICO

PARA LA SOLICITUD DE REEMBOLSO A LA A.R.P. POR CONCEPTO DE LA

ATENCION DE RIESGOS PROFESIONALES

GENERALIDADES:

1. El presente formulario deberá ser diligenciado por la EPS, en todos los casos que se requiera la atención asistencial, por concepto de Riesgos Profesionales de sus afiliados y que estén amparados por una ARP.

2. Son Riesgos Profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o laborl desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Decreto No. 1832 de agosto de 1994.

3. La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, para efecto de los afiliados al Sistema de Riesgos Profesionales, podrá ser prestada por cualquier institución, con cargo al sistema general de riesgos profesionales.

4. Las entidades administradoras de riesgos profesionales reembolsarán a las Entidades Promotoras de Salud, las prestaciones asistenciales que hayan otorgado a los afiliados al sistema general de riegos rpofesionales, a las mismas tarifas convenidas entre la EPS y la institución que prestó los servicios de salud, en forma general, con independencia a la naturaleza del riesgo.

5. La calificación del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional será calificado, en primera instancia por la institución prestadora de servicios de salud que atiende el afiliado. El médico o la comisión laboral de la entidad administradora de riesgos profesionales determinará el origen, en segunda instancia.

6. Puesto de trabajo, se refiere al habitual o al desempeñado en el momento que ocurre el accidente laboral o se diagnóstica la Enfermedad Profesional.

7. Los costos de la atención médico asistencial que hayan recibido los afiliados con ocasión de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional se liquidarán con una comisión del 10% a favor de la EPS, salvo pacto en contrario.

8. La Entidad Promotora de Salud, dentro del plazo fijado en los respectivos convenios, o en su defecto dentro del mes siguiente, deberá presentar la solicitud de reembolso respectiva, mediante el diligenciamiento del presenta formulario.

9. A al solicitud de reembolso deberán acompañarse, siempre:

a) Copia del informe del accidente de trabajo presentado por el empleador a la EPS, o fundamento para la determinación del origen.

b) Copia del reporte del profesional o institución que haya atendido al paciente: en el cual esté consignado el múmero de historia clínica, los diagnósticos tratamientos e identificación relativos a los riesgos profesionales.

c) Copia de la cuenta de cobro presentada por la institución prestadora de servicios de salud en la que se especifiquen los procedimientos médico- quirúrgicos y servicios prestados a los afiliados.

En los casos en que aplique, anexar el Resumen de Atención (establecido por la Resolución 3905 de 1994 o aquella que lo modifique)

10. Salvo pacto en contrario las Administradoras de riesgos profesionales deberán pagar las cuentas dentro del mes siguiente a su presentación, plazo durante el cual podrán ser objetadas con base en motivos serios y fundados.

Advertencia:

La EPS deberá destinar un espacio para insertar una numeración preimpresa y consecutiva al formulario.

I- DATOS DEL AFILIADO

IDENTIFICACION DEL AFILIADO

Llenar los espacios correspondientes a:

* Apellidos y nombres:

Escribalos según el orden establecido y conforme figura en el registro de afiliación.

* Número de identificación:

Escriba completo el número de documento de identificación.

* Tipo: Tipo de documento:

Coloque si es C.C.: Cédula de ciudadanía. C.E.= Cédula de Extrangería. T.I.= Tarjeta de Identidad. NIT= Número de identidad tributaria.

* Número de carnét:

Escriba el número correspondiente designado por la EPS.

* Género:

Marque con (X) al frente de las casilla correspondiente: M= Masculino. F= Femenino.

* Edad:

Escriba la edad en años.

* Ocupación:

Escriba el cargo que desempeña actualmente el afiliado.

* Dirección de residencia:

Escriba la dirección de sitio de residencia habitual.

* Fecha de ingreso empresa:

Escriba a dos dígitos y en números arábigos la fecha al día, mes y año en que se vincula por primera vez a la empresa donde trabaja.

* Telefóno:

Escriba el número teléfono de residencia del afiliado.

* Ciudad/municipio/departmento:

Escriba estos datos del lugar de residencia del afiliado en el mismo orden del campo según código DANE.

* NIT: Número de identificación tributaria.

* Nombre o razón social:

Escriba el dato correspondiente al nombre si es persona natural o jurídica.

* Clasificación de la empresa:

Escriba la clasificación de la Empresa definida para el Empleador conforme al Decreto No, 1831 de 1994 y 2100 de 1995.

* Actividad económica:

Escriba la actividad principal definida para el empleador de conformidad con el Decreto No. 1831 de 1994.

* Dirección, teléfono fax ciudad/municipio/ departamento: de la sede de la empresa según código DANE.

lll- DATOS DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

IDENTIFICACION DE LA EPS

* Razón social Código, Driección, Teléfono, Fax, NIT, Ciudad/ Municipio y Departamento: Escriba los datos de la Entidad Promotora de Salud en el mismo orden del campo.

lV- DATOS DE LA IPS O PROFESIONALES QUE ATENDIERON AL AFILIADO

* Nombre o razón social, Código, NIT, No. De Historia Clínica:

Registre el dato que aplica, ya sea una IPS o persona natural.

DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

* Fecha:

Escriba a dos dígitos y en números arábigos el día, mes y año en que ocurrió el suceso.

* Hora:

Escriba la hora y especifique Am = Si el suceso ocurre de 12:01 de la madrugada a 12:00 del medio día. Pm: Si el suceso ocurre de 12:01 del día a 12:00 de la noche.

* Puesto de trabajo:

Marque el indicado de acuerdo con el numeral 6o. de este formato.

* No, Reporte del Accidente:

Anote el número del reporte de investigación del accidente de trabajo.

DATOS DE LA ENFERMEDAD

* Fecha de diagnóstico

Escriba en dígitos y números arábigos el día, mes y año en que aparece consignado en la historia clínica el diagnóstico inicial de la enfermedad profesional.

* Factor de Riesgo:

Escriba el factor de riesgo asociad con la enfermedad de conformidad con el decreto número 1832 de 1994 y la tabla para la clasificación de factores de riesgo establecido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

* Tiempo de exposición

Escriba el tiempo referido al año o años de exposición.

* Diagnóstico:

Registre el o los diagnósticos consignados en la historia clínica al final de la Consulta Externa, Urgencias o el egreso del paciente.

* Tratamiento Recibido:

Marque con una equis (x) la casilla correspondiente.

IV VALOR DEL REEMBOLSO

* Valor de los servicios de salud prestados:

Escriba el valor total cobrado por la institución o profesional que prestó la atención por concepto de los servicios de salud que demandó el afiliado.

* Valor comisión:

Escrib el valor liquidado sobre el cobro total de la atención de 10% del valor pactado.

* Valor total a ser reembolsado por la ARP. Totalice el valor a cobrar a la Entidad Administradora de Riesgos Profesionales.

NOMBRE DE LA PERSONA AUTORIZADA, FIRMA Y CARGO:

Escriba el nombre, firma y cargo de la persona a quien la EPS ha designado como representante legal o persona autorizada para refrendar los datos deligenciados en el formulario.

No. DE ANEXOS EN FOLIOS:

Escriba el número correspondiente a los documentos que se anexen a la solicitud.